№

«

»

202

г.

номер и дата регистрации заявления

Заведующему МДОУ №26 Жигаловой Елене Анатольевне

От________________________________________________
(ФИО (последнее при наличии) родителя (законного представителя)

паспорт серия
дата выдачи
кем

№

Телефон
Адрес электронной почты
Заявление
о приеме на обучение по образовательным программам дошкольного образования
Прошу принять ребенка
(ФИО (последнее - при наличии) ребенка)

.

Дата рождения
Реквизиты свидетельства о рождении ребенка

.
.

(№, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи, реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии))

Адрес места жительства
.
(места регистрации, места пребывания, места фактического проживания ребенка)

в МДОУ №26 в группу _

направленности, с
(общеразвивающей, компенсирующей)

.
(желаемая дата приема)

Необходимый режим пребывания ребёнка:________________________________ дня.
(полного, сокращенного)

Сведения о втором родителе:

ФИО (последнее - при наличии), номер телефона (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)

.

Требуется/ не требуется обучение по адаптированной образовательной программе
(нужное подчеркнуть)

дошкольного образования

.
(в случае наличия потребности указывается вид адаптированной программы)

Согласен на обучение по адаптированной образовательной программе
( в сл учае необходим ости обучения по адаптированной образовател ьной программе).
(дата)

(подпись/расшифровка)

Требуется/ не требуется создание специальных условий для организации обучения и
(нужное подчеркнуть)

воспитания ребенка-инвалида в соответствии с ИПР инвалида (при наличии).
Сведения о выборе языка образования моего ребенка:

.

(указать язык образования в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке, установленном
законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации)

Сведения о выборе родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка
как родного, иностранного (при наличии):__________________________________________.
(указать язык обучения и воспитания в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке, установленном
законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации)

С Уставом организации, осуществляющей образовательную деятельность, с лицензией на
осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности,
правами и обязанностями воспитанников, используемыми методами обучения и воспитания,
образовательными технологиями, информацией о сроках приема документов ознакомлен (а):
(дата)

(подпись/расшифровка)

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
(дата)

(подпись/расшифровка)